얼마 전 부여에서 열린 의학교육학술대회에서는 “의사양성의 과제와 미래”라는 주제로 학술대회가 열렸다. 서양의학이 우리나라에 도입된 지 120여년이 지난 지금 의사양성에 관하여 이렇게 많은 사람들이 찬반의 의견을 표현하고 대화를 나눈 것은 아마 처음일 것이다. 의학교육학술대회가 이례적으로 학생교육이 아닌 졸업 후 의사교육인 전공의 교육을 주제로 학술대회를 개최하고 많은 교육제공자들과 당사자들에게 관심을 일으킨 것에는 인턴제 폐지가 큰 역할을 하였음은 두말 할 필요도 없다. 그만큼 ‘인턴’이 신분, 역할, 근무 시점이나 근무하는 기관 또는 인턴을 교육(고용)하는 병원 입장에서 중요했다는 의미다. 지금까지 시행되어 온 우리나라 의학교육은 그 형태와 과정 면에서는 서양의 의학교육과 같다. 학생 임상실습, 인턴, 전공의 수련 등 필요한 것을 갖추고 있고, 제대로만 실행되었다면 인턴제 폐지는 제안되지도 않았을 것이다. 지난 주 학회에서 언급이 되었듯이 인턴제 폐지와는 상관없이 학생교육, 전공의 수련 과정, 더 나아가서 CPD(Continuing Professional Development)가 제대로 실행되어야 하고, 양성된 고급 인력들이 과연 제 역할을 하고 있는지에 대한 조사와 이에 따른 의료제도와 교육제도의 지속적인 개선이 있어야만 했는데, 전혀 없었던 것이 문제였다. 또, “의사 양성“문제가 중요한 이유는 어느 한 전문직업인 양성의 문제가 아니라 국민들의 건강 수호와 증진의 면에서 일개 전문직업인 집단 차원의 문제가 아니라 국가 차원의 중대 사안이기 때문이다. 사실 50여년 이상 지속되어 온 인턴 제도를 없애는 것은 분명 간단한 문제는 아니다. 앞서 언급한, 관련된 이해당사자 집단이 한둘이 아니지 않는가? 그동안 진료실이나 학교에서 진료와 교육에 전념하는 우리들에게는 급작스러운 변화의 예고이다. 그러나 이번 인턴제 폐지 제안이 없었다면, 우리들은 아무 거부반응 없이 우리가 해오던 일을 그대로 우리의 다음 세대까지 그대로 물려주었을 것이다. 그나마 인턴제 폐지제안으로 인해 최소한의 이해당사자들이 생각할 수 있는 계기가 되었다는 것이 그나마 다행이라고 생각된다. 필자는 여기서 현재의 전공의 수련과정과 목적, 그 개선 방향에 대하여 정리해보고자 한다. 우선 전공의 수련의 목적에 대하여 생각해보자. 전문의 수련의 목적은 현대 사회에서 의료의 사회적 요구와 인식의 변화에 대처할 수 있고, 전문직 직종의 번성에 따른 권익 보호가 가능하고, 의사의 역할을 정확하게 인지하고 사회의 리더로서 가치관을 갖추고 조직적 업무를 수행할 수 있는 전문의를 양성하는 것이라고 생각한다. 전공의들이 그들의 업무를 통해 받는 교육의 가치는 값으로 환산할 수 없는 것이기도 하고 아무나 제공할 수 없는 것이다. 그러나 현재 전공의는 앞으로 취득할 전문의 자격을 위해 많이 활용될 가능성이 없는 지식이나 술기까지도 소속기관이나 지도전문의들을 충족시키기 위해 진료보조를 하고 있는지는 아닌지 생각해야 한다. 대의적으로 전공의 수련은 국민 건강증진을 위한 전문 의료인력 양성에 있다. 구체적인 교육목표와 수련프로그램을 확립하여 균형이 잡힌 교육이 이루어지도록 관리가 필요한 것이다. 이 대목에서 우리나라에서 아쉬운 가장 중요한 이해 당사자 중 하나는 행정지원을 해야 할 정부관계자이다. 결국 높은 수준의 전문의료인력 양성은 국민을 위한 것이기 때문이다. 두 번째로 전공의의 수련을 책임지는 지도전문의에 대해 논할 필요가 있다. 우리나라 전공의 수련은 기관의 임상과 단위로 이루어진다. 대부분의 수련책임자는 임상과장으로 되어있다. 각 수련 병원의 전문의들은 전공의들과 함께 진료를 함으로서 교육을 한다고 생각한다. 그러나 그 누구도 전공의 수련에 대하여 교육받은 바가 없고 전공의 평가를 어떻게 무엇을 해야 하는지 교육 받은 바 없이 나의 선생님이 하신 대로 하고 있다. 전공의 수련은 어느 한 개인의 지도전문의가 다루어야 할 문제는 아니다. 다행이 올해부터 지도전문의 제도가 재정립되어 지도전문의 공통교육과 전문 임상과목 별 교육이 시작된 것은 다행으로 생각한다. 의학교육자로서의 지도전문의가 의학교육을 전공한 전문가 수준의 지식이 필요한 것은 아니지만 지금 현재 지도전문의 교육 내용뿐 아니라 전공의 교육을 위한 매뉴얼이나 다양한 강의가 CPD의 차원에서 시행되었으면 좋겠다. 아직도 일선에서는 왜 갑자기 이런 제도를 시작하느냐에 대한 이견들이 있는 것 같다. 전공의 수련에 지도전문의의 역할에 대한 이해를 위해 지도전문의 교육의 취지에 대한 홍보나 교육이 같이 진행되었으면 한다. 세 번째, 전공의 수련의 내용에 대하여 짚어보자. 현재 전공의 수련의 내용은 각 전문임상과목진료에 필요한 지식과 술기에 국한되어 있다. 그나마도 체계적으로 구성된 전문 과목은 희박하며 그것이 학회별로 계획되어야 하는지, 각 병원 임상과 별로 계획되어야 하는지 조차 정해지지 않고 있다. 심지어 전문의 시험자격과 교과과정이 혼용되어 사용되는 전문임상학회가 있는 것을 볼 때 전문의 수련과정을 계획할 전문의들을 대상으로 한 지속적인 교육이 절실히 필요한 것을 알 수 있다. 의사의 역할을 정확하게 인지하고 사회의 리더로서 가치관을 갖추고 조직적 업무를 수행할 수 있는 전문의를 양성하는 것이 전공의 수련의 목적이라면 의학적 지식과 기술의 전수뿐 아니라 캐나다의 CanMed와 같은 "Communicator", Collaborator", "Manager", “Health Advocator", “Scholar", "Professional"을 양성하기 위한 교육과정도 교육내용에 포함시켜야함은 말할 필요도 없다. 네 번째, 적절한 수련 기간과 수련 과정에 대하여 논하여 보자. 전공의 수련은 의과대학 졸업 후 인턴과정을 마치고 3-4년 동안에 이루어진다. 여러 가지 사회적 여건이 다르기는 했지만 과거에 의대를 졸업하면 1차 진료가 가능하던 시절에는 전문의의 의미는 이미 1차 진료가 가능한 상황에서 수련을 받고 전문의 자격을 받았다. 현재는 전공의 수련을 마쳐야만 독립적인 진료가 가능하며, 전문의가 되어서도 의사로서의 미래는 불투명하다. 때로는 전임의 과정을 통해 세부수련을 더 받기도 한다. 이는 아마도 의사의 80% 이상이 전문의로 구성된 우리나라의 왜곡된 의료인력정책 때문이 아닌가 생각된다. 정말 필요한 전문인의 수요에 맞는 수련 과정 및 수련기간, 현실적이고 적절한 의료인력에 대한 기획이 필요하겠다. 다섯 번째, 전공의 수련을 어떻게 할 것인가에 대하여 짚어보자. 전공의 수련교과과정의 세밀한 계획이 절실한데, 이는 우리들의 의무이자 책임이다. 현재의 지도전문의들의 적극적인 관심과 참여가 필수이며 어느 한 두 사람에 의하여 계획될 일은 아닌 것 같다. 구미나 영국, 호주에서는 학술단체와 전공의 수련을 책임지는 교육단체는 분리되어있다. “College of~”, ”Royal College of~“ 등이 전문임상과목 교육단체인데, 이들의 대표는 회장이라 하지 않고 ”Dean”이라 부른다(그림 1). 즉 교육기관인 것이다. 호주에서는 독립된 평가기관이 전문임상과목 교육단체를 평가하고 이 교육단체가 각 기관의 전문임상과를 관리/감독하고 있다(그림 2). 제도나 조직이 중요한 것은 아니겠지만 우리의 전문임상학회가 교육기관으로 틀을 갖추는 것은 매우 중요한 것 같다. 또한 CPD를 위한 교육도 각 전문임상학회에서 담당하여야함은 물론이다. 수련과정의 계획과 실행을 하루아침에 이룰 수는 없다. 그러나 국가 차원의 큰 틀과 전문임상학회의 학회단위의 프로그램 개발, 지속적인 개선 등을 포함한 단계적인 실행이 시작될 시기는 온 것 같다. 그러자면 첫 단계로 일정기간 동안 기존의 지도전문의들의 이해와 협조, 나아가서는 지속적인 교육과 동시에 이미 시행하고 있는 전공의 교육 및 수련을 검토가 필요할 것이다. 제대로 된 전공의 교육은 우리의 마음과 몸이 매우 불편해질 일임에는 분명하지만, 체계적인 전공의 교육이 이루어져서 우리가 우리의 역할을 제대로 할 때, 우리의 주장도 떳떳하게 할 수 있지 않을까 한다.