의학과 의료시스템의 발달로 의사의 단순 반복업무는 과거에 비해 많이 줄어들었고, 일부 업무는 간호사 등 진료보조 인력들이 담당하는 등 수련환경에 많은 변화가 있었다. 그러나 우리나라의 수련제도는 인턴 + 레지던트 구조 속에서, 인턴 시기는 현실적으로 진로탐색으로서의 가치만 지니는 시기로 존재하고 있다. 이러한 배경 속에 최근 몇 년 사이에 인턴제 폐지가 다시 활발히 공론화되어 결국 2015년부터는 현재의 인턴제도가 없어질 예정이다. 이와 관련하여 의료계 안팎에서는 수련교육 프로그램을 어떻게 개편해야 하는지, 전공의 선발은 어떻게 해야 하는지에 대한 다양한 의 견이 제기되었다. 그러나 인턴제 폐지가 졸업전 학생교육에 얼마나 영향을 미칠지에 대한 우려와 관심의 정도가 졸업후 전공의교육에 비해서는 상대적으로 적었던 것이 사실이다. 하지만 인턴제가 폐지되면 학생교육에 매우 많은 변화가 일어난다. 의사양성교육은 크게 ① 의과대학·의학전문대학원 입학 후 의사면허 취득까지의 ‘기본의학교육(Basic Medical Education, BME)’, ② 의사면허 취득 후 전문의자격 취득까지의 전공의 수련과정에서 진행되는 졸업 후 의학교육(Graduate Medical Education, GME)', ③ 전문의자격 취득 후 각 전문학회를 중심으로 이루어지는 평생의학교육(Continuos Medical Education, CME)으로 분류할 수 있으며, 이러한 BME, GME, CME는 각기 분리된 개념이 아니라 서로 유기적으로 연관되어 구성되어야 한다. 따라서 인턴제 폐지가 예정된 지금 시점에서라도 이와 관련된 문제에 대한 진지한 고민이 필요하며, 특히 GME 이전 단계라고 할 수 있는 의과대학·의학전문대학원에서의 학생교육에 대한 종합적이고 구체적인 논의가 매우 중요하다고 볼 수 있다. 첫째, 인턴제도가 폐지된다면 의과대학·의학전문대학원 학생들을 대상으로 한 임상실습교육에는 많은 변화가 일어날 수밖에 없다. 그리고 그 변화를 준비하기 위해서는 각 대학마다 교육목표, 내용, 평가기준도 다르므로 각 대학에서 진행되고 있는 임상실습교육의 현황부터 파악해야 한다. 그 이후에는 학생들이 임상실습 단계를 규정하고 단계별로 학생들이 갖추어야 할 역량 및 범위를 정하는 일이 필요하다. 그리고 그러한 역량을 갖추기 위해 필요한 교육과정을 도출해야 할 것이다. 실습교육 목표를 달성하기 위한 단계별 표준화 교육내용, 학생들의 진로탐색을 위한 단계별 교육내용, 그리고 임상실습을 위해 병원이 갖추어야 할 적절한 시스템이 무엇인지에 대한 논의가 필요하다. 둘째, 법·제도적인 측면의 개선이 필요하다. 최근 환자 안전에 대한 관리가 강화되고 있으며 개인정보 보호법도 까다롭게 개편되었다. 그리고 의료서비스에 대한 요구수준이 높아졌기 때문에 학생에게 체험적 의료행위를 할 수 있는 자격을 부여하는 것뿐만 아니라 법적으로 실습학생을 보호할 수 있는 수단이 강구되어야 할 것이다. 물론 이는 정부당국과 병원의 적극적인 홍보도 반드시 필요하리라고 본다. 셋째, 학생 진로탐색 기능의 보완이 필요하다. 대학병원들의 경우 병원별로 차이는 있으나 80% 이상의 전공의가 본원 인턴 출신이다. 의과대학 교육과정별로 모든 과를 다 순회할 수 없는 상황에서 인턴 과정을 밟으면서 처음 접하는 과목들이 있는 것이 현실이나 인턴제 폐지 이후에는 이런 기회가 없어질 수도 있다. 따라서 인턴 과정이 없는 선진국들은 matching system을 활용하고 있는데, 당장 시작하기는 어렵더라도 한국형 matching system을 착실히 연구·준비할 필요는 있다. 넷째, 임상실습교육의 내용이 바뀌고 늘어나게 된다면, 기타 다른 문제도 고려해야 할 것들이 많다. 전체 교육과정에서 임상실습이 늘어날 수밖에 없게 되는데 그렇게 되면 다른 강의가 줄어들 수 있으며, 특히 기초의학 과정이 위축될 수 있고 더 나아가서 의예과 교육과정에도 영향이 미칠 수 있다. 따라서 임상실습교육의 강화로 인한 전체 교육과정에 미치는 영향이 최소화 될 수 있도록 여러 변수를 고려한 정책 수립이 필요하다. 인턴제가 폐지되면 대학과 학생들은 많은 변화를 준비해야 하고 또한 그 변화에 적응할 수밖에 없다. 인턴제의 폐지가 전공의 수련에 있어서 반드시 변화가 필요하다는 것은 사실이지만, 대학 차원에서 대비해야 할 것도 많다. 가령, 인턴제를 통해 배웠던 지식이나 술기 중 학생교육에 반드시 포함해야 할 것들을 정하고 이를 위해 임상실습을 강화해야 한다. 그리고 현재는 많은 대학에서 임상실습 시 일부과목만 실습하고 있는데, 임상 각과를 골고루 경험하게 하여 전공 선택에 도움이 되도록 개선해야 한다. 또한 타 대학 학생들에게도 임상실습 기회를 개방하는 학교간 교류 프로그램도 준비해야 할 것이다. 기타 이외에도 대학에서는 대비해야 할 것들이 많은데, 일선 의학교육의 주체인 한국의과대학의학전문대학원장협회에서는 새로운 체제가 의학교육의 질 향상에 이바지하길 바라고 있으며, 향후 각 대학이 새로운 체제를 잘 준비하고 운영할 수 있도록 적절한 가이드라인을 제시하고자 최선을 다할 것이다.