국제진료지침기구(이하 GIN)학회는 영국의 에딘버러에서 2003년도에 처음으로 개최된 이래 웰링튼, 리용, 토론토, 헬싱키, 리스본 등에 이어 2010년도에는 시카고에서 개최되었다. GIN에는 2009년 현재 전세계 38여개국의 95개 보건의료 관련기구 및 조직, 그리고 40여개국 800여명의 회원들이 가입되어 있으며, 이번 학회에는 약 300여명이 참석하였다. 대한의학회에서는 본인을 비롯하여 울산의대 임태환 교수, 고대의대 안형식 교수, 그리고 이화의대 이선희 교수가 2010 GIN Conference에 참석하였다. 8월 25일에는 진료지침 개발방법 과정에 대한 워크샵에 참여하여 American College of Chest Pthysician(ACCP)의 Health and Science Policy(HSP)의 위원인 Lweis Nathanson, Quellette와 Gould 박사의 강의를 들었으며, 미국에서 진료지침 개발 업적이 가장 뛰어난 학회 중의 하나인 ACCP의 앞선 진료지침 개발 방법론 및 기술에 대한 연구 활동을 간접적으로 경험할 수 있는 좋은 기회였다. GIN 학회에서는 근거중심지침의 배경에 대한 정보나 이론적 근거, 현재 이용되고 있는 데이터 및 질적으로 잘 연구된 논문, 자금 제공 가능성, 진행 및 실행 도구 등에 대한 방법론과 기술을 ACCP에 제안한다. ACCP에서는 1년에 3개의 지침을 개발하는데, HSP위원회의 허가를 얻기 위해서는 임상 진료의 변화로써 병의 진단과 처치가 유의미하게 호전되거나 임상 현장에서 넓게 적용되는 다양성, 그리고 조직이나 클라이언트의 후원자가 있어야 한다. 또한 논쟁의 여지가 있고, 고가의 중재시술 등이 포함되거나 공중위생에 중요한 흥미로운 내용이어야 한다. 예산확보는 가장 중요한 문제 중의 하나이며, 재정 확보가 되면 위원장이 포함된 11명의 위원회가 구성되어 중요한 사항을 결정하게 된다. 진료지침을 만드는 데에는 약 1년 이상의 기간이 필요하며, 핵심질문은 주제를 점점 좁혀 가면서 20개 이내로 하되 단순한 내용으로 만들기를 권장하고 있다. 문헌검색은 이용 가능한 모든 언어로 된 문헌을 포함시켜야 하며 MEDLINE, Cochrane, EMBASE 등이 주로 이용되고 있다. 8월 26일에는 "진료지침에 대한 정치, 매체 그리고 위험한 혼합" 및 “근거와 실행 사이의 간격을 연결시키는 효과적인 도구”에 대한 주제 발표와 심층 토의가 진행되었다. 오전에는 “동반 질환이 있는 경우의 진료지침 적용방법”에 관한 워크샵에 참여하였는데, 노인에서 당뇨병, 고혈압, 뇌졸중을 동반하는 경우 진료지침을 어떻게 개발할 것인지에 대한 내용이었고, 본인뿐만 아니라, 각국에서 온 많은 진료지침 개발자들이 관심을 갖고 경청하였다. 오후에는 미국의 각 분야별 전문의 50여명이 함께한 세미나에 참석하였는데, 임상 의사들이 진료지침 개발에 많은 관심을 갖고 있다는 것을 실감할 수 있었고, 각 연구실에서 진료지침이 협조적으로 잘 개발되고 있는 편이지만, 역시 재정적인 문제를 심각하게 논의 하며, 서로 긴밀한 교류 및 협력이 필요하다는 데에 의견을 모았다. 미국의 AHRQ는 환자의 안전, 예방처치, 진료지침의 개발 및 평가, 비용평가를 하고 있는데 전문가 중심으로 재정지원을 하고 있으며 진료지침 연구비를 수혜받기는 쉽지 않다고 하였다. 8월 27일 오전 본회의에서는 “진료지침 개발에서의 이해관계의 상충”(Conflict of Interest)에 대한 주제 발표가 있었는데 개발에 관련이 있는 위원을 구성할 때에는 철저하게 윤리성을 감안해야 하고 경제적인 이해관계에서도 철저히 배제 하는 것이 지침 개발에서 가장 중요한 사항 중의 하나임을 강조 하였다. 오후 본회의에서는 “진료지침 개발에서의 소비자 계약에 의한 영향”에 대한 발표가 있었다. 고대 안형식 교수가 “개발도상국의 진료지침” 분야의 좌장을 맡았는데 스페인, 콜롬비아, 사우디아라비아, 코스타니카의 연자들이 발표를 하였다. 대체로 영국, 호주, 캐나다, 네덜란드, 핀란드, 독일, 미국 등에 비하면 다소 뒤떨어진 감이 있었지만 진료지침의 개발 및 표준화에 대한 이슈가 전 세계적으로 확산 추세에 있음을 실감할 수 있는 자리였다. 영국 의과대학생들을 대상으로 실시한 설문조사에서는 70%이상이 NICE에서 반 강제적으로 임상진료지침을 만드는 것에 대해 찬성하지 않는 것으로 보고하기도 하였다. 미국의 AHRQ와 같이 국가기관은 안전성, 예방 및 신 의료기술 등에 중점적으로 연구 투자를 함으로써 의학의 발전에 기여함과 동시에 이를 활성화시키기 위한 제도적 뒷받침 및 연구비 지원에 우선순위를 두고 장·단기 계획을 수립하여 그 결과를 모니터 해 나갈 필요가 있겠다. 특히 우리나라에서 전체 임상의들이 주축이 되어 학회별, 세부전문분야별로 진료지침을 만들고 이러한 지침들을 실제 임상에서 근거중심 진료에 효율적으로 활용하기 위한 기반과 여건을 조성하기 위해서는 148개 학회를 아우르는 대한의학회가 진료지침 개발 및 연구 사업 분야에서 중추적인 역할을 담당하는 것이 타당하다고 사료된다. 2011년도에는 GIN 학회를 코크란 연합 한국지부와 대한의학회 주최로 제4회 아시아 태평양 근거중심의학회를 병행하기로 하였으며, 동양권에서 처음 개최되는 국제진료지침학회이니 만큼 이를 계기로 우리나라 진료지침 개발 및 활용 분야의 눈부신 발전을 기대하면서, 그 중요성이나 의의로 볼 때 임상의 및 각 학회들의 많은 관심과 참여가 꼭 필요하겠다.