프린트하기
대한민국에서 의사로서 살아가는 의미를 생각한다. 사람의 ‘생과 사’의 키워드를 평생 업으로 하는 일은 세상에서 가장 어렵고도 뜻 있는 일이다. 의사의 핵심가치를 생각하고, 우리의 존재, 그 의미와 가치를 되새기고, 세상의 중심을 꿰뚫고 흐르는 의연한 의류[醫流]를 생각한다.
필자는 대한재활의학회 이사장의 신분으로 2년 동안 일을 하면서 평범한 의사-교수-대한재활의학회원-대한의학회원-대한의사회원-대한민국국민-세계시민 등 다양한 자신의 모습을 거울과 마주하며 생각한다. 의사로서 개인의 존재 근거와 그 행위인 의료의 현실을 정의하는 의료법과 기타 관련이 있는 법과 규정을 들여다본다. 많은 것이 두루 뭉실 영역을 넘나들어 개념이 분명치 않고, 정체성을 알기에 부족하여 문제를 제기하며 가치와 의미를 되새겨 본다.
의학과 의사의 정체성과 가치, 혼[魂]을 담은 교육, 의학의 발전을 위한 창[創]의적 연구, 진료 현장과 사회에서 세계시민과의 소통[通]. 세 단어로 정리하여 본다.
의[醫]는 인간의 생로병사[生老病死]와 함께 한다. 사람으로 세상에 태어나는 순간부터 죽음에 이르는 인생의 전 과정[Continuum of Life]에서 생명의 적절한 수준의 건강(health)을 유지하기 원한다. 생명의 존재를 보호(Survival)하고, 그 존엄성과 고귀함(Quality of Life)을 고양하여 인간 행복의 조건 중 가장 중요한 건강(HEALTH)한 삶(Functioning)을 지키는[Continuum of Care] 최상의 가치[Core Value]이다.

의학[醫學]은 의[醫]를 이루기 위한 이론적 근거를 제공하는 학문이다. 인간의 신체의 구조와 기능에 관한 해부/생리/병리학 등 기초의학. 질병과 사고로 인한 환자를 치료하는 다양한 전문과목이 해당하는 치료의학(1세대의학). 건강의 유지, 질병과 사고의 예방을 다루는 예방의학(2세대의학). 질병과 사고로부터 회복하여 새로운 삶으로의 복귀를 다루는 재활의학(3세대의학)이 있다. 세대의 변화와 경제 사회의 발전에 따라 의학의 개념도 확대하면서 개인의 생명과 사회를 향한 역할의 완성도를 높여가고 있다.

의사[醫師]는 의[醫]를 행[行]하는 주체인 의료인이며 사회에서 존경을 받을 만한 지위에 있는 사람이다. 의과대학 또는 의학전문대학원에서 ‘의학’을 공부하고, 국가가 정한 ‘국가고시’를 거쳐 나라로부터 면허를 받아 환자를 진찰하고 의술과 약으로 병을 치료하는 의료(진료[診療])행위를 하는 사람이다. 법적으로 의료인으로 분류되는 여러 직종과 행정적인 도움이 필요하지만 의료의 핵심은 의사의 행위에서 출발한다.

의료[醫療]는 의학의 학문적 기반에 근거하여 인간의 건강 유지, 회복, 촉진, 재활 등 광범위한 영역에서 이루어지는 의사의 행위 과정과 그 결과이다. 실제 활동을 의료행위[醫療行爲]라 하고 그 기술은 의료기술[醫療技術]이라 한다. 의료행위는 질병의 치료뿐만 아니라 그 병의 예방과 재활도 포함한 의학의 전 분야를 모두 수행한다. 서로 다른 상황과 조건에서 발생하는 무한대의 조합으로 발생하는 생명과 삶의 문제를 해결하는 것은 매 순간 예술 작품을 생산하는 예술가의 바로 그 것, 의술[醫術]이다.

학회[學會]는 의사들이 학습과 지식의 교류, 연구 결과의 신지식 발표 등 의학의 성장과 발전을 꾀하며 안전한 의료를 펼쳐서 국민이 건강하게 살아가도록 의학적으로 사회의 안전을 담당하는 최고의 학술 기관이다. 학문의 영역이 다양해지고 넓어져 세부 전문영역을 나누어 학회가 생겨나고, 세세부 전문영역까지 나누고 있다.

대한의학회[大韓醫學會]는 여러 ‘의학 관련학회’를 회원으로 둔 학회의 정점에서 대한민국을 대표하는 의학회이다. 대한민국 정부를 상대로 의료에 대한 정책과 대안을 제시하고, 여타 전문가 집단과 교류를 하며 의학의 입지를 공고하게 유지하며, 국민을 위한 교육과 계몽을 담당하여야 한다.

대한의사협회는 헌법에서 규정한 의사를 대표하는 기관이며, 대한의학회는 의학자와 학회의 대표기관이며, 대한병원협회는 의료기관을 회원으로 한다. 모든 기관에 공통적인 부분은 의료행위의 주체인 각 직역의 ‘의사’이다. 현장에서 현재 맡고 있는 역할에 따라 입장이 다를 수 있고 서로 모순되거나 대치할 수 있어도 핵심가치는 ‘의’임이 분명해야 한다.
의학과 의사의 정체성과 가치, 혼[魂]을 담은 교육, 의학의 발전을 위한 창[創]의적 연구, 진료 현장과 사회에서 세계시민과의 소통[通]. 세 단어로 정리하여 본다.
의학 교육. 다양한 꿈을 가지고 의과대학에 진학한 의학도에게 의사로서 꿈을 실현시킬 수 있도록 의과대학에서 좋은 교육을 제공하여야 한다. 정제된 교과서와 교수의 경험과 지식을 통해 학습하고, 환자가 넘쳐나는 병원과 사회 현장에서 견학과 약간의 실습으로 경험학습을 한다. 의학회는 이론적으로 정책적으로 이를 뒷받침 한다.

전공의 수련. 전문분야를 선택한 초보의사는 집중적인 현장훈련과정을 거친다. 정해진 지도전문의와 시설의 기준에 맞는 의료기관에서 도제식으로 학습하며 수련기간을 보낸다. 병원의 환자 돌보는 ‘일’, 연구하며 논문 쓰는 ‘일’, 학생 교육하는 ‘일’, 기타 행정적인 일을 수련학습의 과정으로 겪어낸다. 의학회는 이 과정에서도 제도적으로 현실적으로 뒷받침 한다.

국민 교육. 국민의 접하는 의료지식의 내용과 그 이해의 정도는 위험할 정도로 부정확하고 그 지식의 전달체계도 왜곡되어 있다. 생(삶)-노(나이 듦)-병(질병 또는 사고)-사(삶의 마감)에 대한 인간적이면서도, 철학적이며, 의학적인 정보를 정확하고 안전하게 전달할 수 있는 지식전달체계를 구축해야 한다. 나라에서 해야 할 일이지만 그 역할은 의학회가 해야 한다고 오지랖 넓게 주장을 하자. 교육이 모든 일의 시작부터 마무리까지 잘 할 수 있게 안내할 수 있는 길이다.

의사는 공공의 자산[公共資産]. 의사는 경제활동의 주체로서 자신의 경제적 수입을 위해서 일을 하는 사람으로 간단하게 치부할 수 있다. 그러나 격 높은 히포크라테스 선서를 가슴에 품고 살아가는 의사는 국민의 건강을 지키는 사회를 향한 책임을 감당하는 없어서는 안 될 사회의 안전망이다. 그러므로 의사는 그 존재자체가 의미가 있는 가치재 이다. 나아가 의사의 활동인 의료행위는 사회 공동의 재산이다.

의사의 본질은 의학의 옷을 입은 사람으로서 아픈 사람을 만나 그의 어려움을 해결하는 것이다. 건물과 자리 값이 비싸서, 고가의 고급 장비를 사용하므로 수입을 많이 올리는 단순한 자본가의 계산으로 볼 수 없는 것이다. 아무런 조치가 없이도 효과가 나타나는 Placebo를 가지고 있는 것이 바로 의사의 행위이다. 의료의 가치는 인간성 의존도가 지배적 이어야 한다. 기계중심적인 사고는 의료 현장에서 의사와 환자 모두를 소외시키는 결과를 낳는다.

다양성과 분열상. 하나의 학회를 만들고 활동을 시작하는 명분은 분명하다. ‘머리의학회’, ‘손의학회’, ‘발의학회’, ‘어깨의학회’, ‘허리의학회’, ‘무릎의학회’ 등 신체 부위별로 필요하여 소학회를 만들기도 하고, 명칭을 선점하여 다른 의사집단과 경쟁하기 위해서 이기도 하다. 의료기관 안에도 ‘머리 클리닉’, ‘손 클리닉’, ‘발 클리닉’, ‘어깨 클리닉’, ‘허리 클리닉’, ‘무릎 클리닉’으로 구성하였다. 국민의 몸은 어디로 갈지 헛갈리고 갈가리 찟기운다. 어떤 이는 동시에 여러 학회 회장을 맡기도 한다. 주말마다 학회모임이 있어 “학토(학회가 있는 ’토’요일의 준말)”란 단어도 만들어야 할 정도이다. 모학회에서 자학회로 분리(spin off)하지만 그 순간 자생력을 갖추고 분열을 시작한다. 이러한 양면성을 이해하고 새로운 문제의 시작이라는 것을 공론화하고 대비하여야 한다.

같은 의료, 다른 기준(법). 현재 우리나라 의료의 중심이 보건복지부에 있고 의료정책에 미치는 영향력이 가장 크다. 같은 병명의 환자를 진료할 때 한 사람의 의사가 하는 행위는 다르지 않다. 경제적 부담의 주체에 따라 보건복지부(건강보험공단), 노동부(근로복지공단), 국가보훈처(한국보훈복지의료공단), 국방부(군병원), 경찰청(경찰병원), 국토해양부(교통안전공단)가 같은 의료에 다른 수가 체계를 적용하고 있다. 그러나 현장에서는 다른 수가를 적용받는 치료 대상에 따라 의사의 가치와 몸은 분해되어 버린다. 그래도 의사들은 제도에 순응하여 수동적으로 잘 따라가고 있다. 예로 IT의 발전과 함께 발전하는 이른바 u-health를 다루는 곳이 지식경제부를 포함해 11개 부처에 달한다고 하니 그 다양성(?)을 알 만하다.

질서와 역할[Hierarchy& Role] 업무 흐름(의료인과 관련 종사자간의 선후 관계). 지위의 고하를 따져 지배를 하려는 의도도, 직업의 차별을 위한 것도, 집단 이기주의도 아니다. 다만 주어진 역할을 담당하고 업무의 순서에 따라 시작에서 마무리까지 부드러운 흐름이 필요함을 설명하고자 한다. 의사의 진찰의 결과 처방전에 따라 약을 조제하고(약사), 수술을 결정한 다음에 수술실을 사용하며(간호사), 물리치료 처방에 따라 물리치료(치료기사)는 이루어진다. 허리에 착용하는 보조기도 의사의 처방에 따라 제작하고(의료기기 기사) 의사의 검수를 마치면 환자(의료소비자)가 착용한다. 미래 산업 중 블루 오션 이라고 알려진 U-health도 의사와 환자가 만나기 위한 중간 매체수단(통신수단)임으로 자리매김하는 것이 맞다.
역할과 책임[Role and Responsibility]. 의사는 사회에서 좋은 기회를 만나고 학습을 많이 하여 opinion leader group으로서 자부심과 그에 따른 책임의식을 갖고 늘 준비를 하여야 한다. 학회의 지도자들은 자신을 완전히 비워내고 국민과 회원만을 생각하고 행동하여야 한다. 그리고 그를 따르는 followership을 가진 회원이 필요하다. 회원으로서 학회에 요구하기에 앞서 먼저 회원으로서 회비를 납부하고 의무를 다할 수 있어야 한다.

윤리[倫理]. 의사가 하는 행위(의료)를 누구에게 판단하도록 맞길 것인가? 학문적으로나 윤리적으로나 경제적으로나 같은 동료 전문가인 의사가 판단하는 것이 옳다. 다만 그 판단의 기준을 냉정하고, 국민의 건강을 향한 잣대를 설정하는 것이 중요하다. 의료현장을 바라보는 학문의 입장에서 올바른 행위, 경제적인 면에서 적절한 행위, 인간을 대하는 인간미를 갖추었는지.

지도자[Leader]. 여러 학회가 회원인 대한의학회는 사회를 지도하는 입장으로 국민의 건강권에 대해서는 가장 권위 있는 견해를 밝혀 사회의 여론을 선도하여야 할 것이다. 정부를 상대로 올바른 정책과 방향을 제시할 수 있어야 하고, 전체적인 의료의 흐름을 주도해 나아가야 한다. 의사의 권익만을 위해서가 아니라 국민의 건강과 국가의 건강권 수호를 위해서 역할을 다하여야 한다. 어떤 의미로든 상대적 우월자의 위치에서 내려와 봉사하는 자세로 고객을 만나야 한다.

선수[先手, Initiative]. 바둑 고수들 간의 시합에서 선수의 의미는 대단하여 경기결과를 좌우한다. 세상사 모두가 선수의 의미가 있지만 아직까지 의사 단체는 선수를 쥐어 본적이 없는 느낌이다. 의사의 경제적인 이득을 위한 선수 말고, 제한된 파이를 많이 먹겠다고 먼저 달리는 선수는 말고. 국민 건강을 위한 철학과 정책적인 선수는 힘이 들더라도 쥐어야겠다. 의과대학과 의학전문대학원에서의 교육, 의사의 수급, 전공의의 수련과 수급 등에 주도적으로 관여 하여야 한다. 국방부의 행정 관료가 나서서 자체적인 의과대학을 세우기 전에 의료계의 지혜를 모아 군의관 수급의 대책을 만들고, 그것이 의사의 국가적인 책임을 다하는 것이며 동시에 의료인으로서의 권리를 확보할 수 있다.

정책[政策]. 학회가 중심에 바로 서서 균형을 유지하며 나아가야 한다. 행위 별로 제한적인 수가를 매길 것이 아니라 의사의 존재만으로도 그 가치를 인정받을 수 있어야겠다. 자격이 없는 사이비 의료로부터 의사들만의 고유한 영역을 지키기 위해 의료권과 질서를 확실하게 지켜내야 한다. 국가 전체의 의료를 한 몸으로 보아 조화로운 대책을 만들어야 한다.

숙제[宿題]. 대한의학회/대한의사협회는 대한민국 국민과 사회를 향해 분명하고 정확하게 알려야 한다. 의사는 무엇이고? 의학은 무엇이고? 의료는 무엇인지? 어떠한 가치가 있는 것인지? 우리 의사는 적절한 때에 적절한 행동을 해야 한다. 언제나 지금이 바로 그 때이다.
의사의 지향점은 SMART (Safe-Medical-ART). 의사 개인이 수행하는 의료는 자신의 철학과 윤리를 담아 환자에게 행하는 최선의 예술인 것이다.