국제학회참가여비보조금 지급 신청서

제1호 서식

1. 이력사항
성 명	(한글)			면허번호
	(漢字)			생년월일
	(영문)			전공과목
소 속				직 위
주 소				T E L
				F A X
2. 경력사항
년월일		년월일
3. 학술대회 참석내용
대회명		주 최
기 간		장 소
목 적

첨 부 : 학회초청장, 연제 및 연자가 명시된 학회순서 및 초록(Abstract) 각 1부

상기인의 국제학회(학술대회) 참가에 따라 귀회에서 지원하는 보조금을 신청하오니 선처하여 주시기 바랍니다.

년       월       일

의과대학 학장 □

학    회 회장 □