<별첨2. 샘플>

대한마취과학회

대표: 회장 백운이/ 이사장 신양식

집필자/제출자: 신양식

전  화: 02-2227-2402, 2412

핸드폰: 010-9948-7276

팩  스: 02-363-5847

E-mail: ysshin@yumc.yonsei.ac.kr

大韓麻醉科學會 / The Korean Society of Anesthesiologists
창립	1956. 11. 10.	대한의학회 가입		1966. 4.
회원수 (2005년 12월)	정회원 2,860명 준회원(전공의) 754명 명예회원 개인 12명(외국인) 단체 3사	사무실	전화	02-795-5129 02-2077-1140, 1141
			Fax	02-792-4089
직제	양립제 회장(Chairman), 이사장(President) (1977년까지는 회장 단일제)		주소	서울시 용산구 한강로2가 314-1. 용성비즈텔 1007호
운영	최고 의결기관: 평의원회 추인 기관: 총회 업무 수행: 이사진 (13명)		홈페이지	www.anesthesia@kams.or.kr
학술대회	국내: 년 1회 3일간(1957-1970년까지는 년 1회 1일, 1971～2003년까지 년 2회 2일씩) 국제: 1958년 World Congress of Anesthesiologists에 가입, 6명의 Delegates Assembly 대표 확보. 1979년부터 한일마취심포지엄 격년 개최 국제학회 국내 유치: 1990년 아․오마취과학회, 2001년 아․오정맥마취학회, 아․오부위마취학회, 2003년 아시아심폐마취학회, 2004년 서태평양중환자의학회
전문의제도	1962년 전문의제도 인정, 1982년까지 4년제, 1983-1992년까지 3년제, 1993년부터 4년제로 전환. 2002년 “마취과”전문의(표방과목)에서 “마취통증의학과”전문의로 개명됨.
간행 사업	단행본: 마취과학(여문각, 1987년 초판, 1994년 3판, 2003년 마취통증의학으로 개편), 마취과학(2권, 군자출판사, 2002년 초판) 정기 발간 학술지: 학회 창립 12년 후 1968년 11월 1일 “대한마취과학회지”란 제호로 창간호 발행, 1972년까지 계간, 1990년부터 월간, 2005년 4월 11일 게재논문의 제출 및 심사시스템의 온라인 구축함.
학술상	1987년 학회지 게재 논문 대상의 1편 최초 제정, 1990년 4편으로, 1994년 유관 기관들의 지원으로 7개로, 2004년에는 9편으로 확대되고 시상금도 대폭 증액됨. 1999년에 학술상 운영규정을 마련함.

1. 창립 과정

마취가 우리나라에서 최초로 시행된 시기를 정확히는 알 수 없지만 1900년대 초 chloroform이나 ether를 이용한 개방 점적마취를 하는 기록 사진과 1948년 thiopental sodium의 정맥마취를 초창기 외과의들이 시행한 보고가 있다. 한국동란을 계기로 마취의 필요성이 대두되면서 군진의사들이 마취에 관심을 갖고 미군들의 지원으로 마취에 입문하는 기회를 잡았다. 1956년 11월 10일 서울역전에 세브란스병원 치과 강당에서 외과계 중진들과 이미 군진 마취에 입문한 7명이 창립 회원이었고 현장에는 의료계 인사가 총 30여명이 모인 가운데 창립총회를 개최함으로써 학회가 창설되었다. 초대 회장에는 외과의 민광식, 부회장 김인현, 총무 김완식이 선임되었다. 그 이듬해 1957년 현 대한의학회 전신인 대한의학협회 분과협의회의 분과학회로 등록하였다.

대한마취과학회

학회 창립

2. 한국 마취과학의 발전이 의학 발전에 미친 영향

1885년 chloroform을 사용한 서양식 전신마취가 우리나라에서 최초로 시행된 이후, 일제시대를 거쳐 1950년 한국전쟁 전까지는 chloroform, ether와 chloroethyl을 사용한 개방점적 전신마취와 cocaine, novocaine, percamine 등을 사용한 척추마취, 상박신경총차단술 등의 부위마취가 시범 수준으로 시행되었다. 이 후 한국전쟁을 계기로 기관내삽관을 이용한 전신마취 등의 근대식 마취기법이 도입되면서 마취 중 사망률이 현저히 감소하였고 호흡보조가 용이해짐으로써 응급 처치가 진일보하게 되었다.

1950년대 들어 기관내삽관을 이용한 전신흡입마취가 본격적으로 시행되었는데 ethylchloride, ether, pentothal, cyclopropane, N2O, trilene, halothane, succinylcholine, gallamine, curare 등이 주마취제 및 근이완제로 사용되었다. 특히 근이완제의 도입은 기관내삽관의 성공률을 높이고 그 결과 인공환기기를  광범위하게 효과적으로 이용하는 계기가 되었다.  또한 근이완제의 사용으로 마취심도를 낮게 유지하는 것이 가능해지면서 주요 장기부전이 동반된 수술의 성공률을 높아졌는데, 특히 복강내수술이 훨씬 용이해졌다.

과거에는 신약이 국내에 도입되는데 어려움이 많았었던 관계로 흡입마취제인 ether, N2O 혹은 halothane과 정맥마취제인 ketamine이 개발된 지 10여년 후 1960년대에야 도입되어 사용되기 시작하였고, 1960년대 후반부터 마약성 진통제, 근이완제 및 N2O 등 여러가지 약제를 혼용하는 균형마취가 시작되어 1970년대의 주된 마취방법으로 자리 잡게 되었다.  이후 수많은 마취전처치제, 정맥마취제, 근이완제, 흡입마취제 및 아편양제제 등의 새로운 약제들이 빠른 속도로 도입되면서 심폐우회로술, 전정맥마취 등의 마취기법의 사용이 가능해졌고, 더불어 환자감시장치에서 비약적인 발전이 이루어지면서, 과거에는 불가능했던 여러 수술 분야가 발전할 수 있는 토대가 마련되었다.

이러한 마취통증의학의 발전을 세부분야 별로 좀더 자세히 살펴보면 먼저 통증치료 분야에서는 1956년 총창(gun shot wound)으로 인해 발생한 작열통(causalgia)에 시행된 성상신경절차단술과 1968년 상복부 암성통증치료를 위한 복강신경통 차단술이 처음 시행되었는데1) 이는 우리나라에서 마취의 발달 초창기부터 통증치료에 대한 마취과의사들의 관심이 지대했음을 보여주는 것이다. 1973년 전문적인 통증치료실이 국내 2개 대학병원에 처음으로 개설되었고 이 후 통증을 전문분야로 일하는 회원들이 늘어나면서 본격적인 통증분야의 발달이 이루어지기 시작하였다. 암성통증 치료는 모르핀이나 옥시코돈 서방정이 나오기 이전에는 마땅한 투여 약물이 없어 알코올 등을 이용한 지주막하 차단술이나 복강신경통 차단술 등의 신경차단술로 환자의 통증을 경감시켜 주는 방법이 사용되었으나 현재는 이러한 시술과 함께 새로 개발된 여러 가지 약물들을 다양한 경로로 투여하여 약물에 의한 부작용을 줄이면서 더욱 좋은 진통효과를 거두고 있다. 급성통증 치료에 있어서는 1990년대 후반 들어 여러 가지 신경차단술과 새로운 진통제 및 자가통증조절 장치들이 개발되면서 환자들의 수술 후 통증에 대한 불안과 통증을 현저히 경감시킬 수 있게 되었다. 또 하나의 급성통증인 분만통에 있어서도 여러 가지 약물을 이용한 경막외 차단술이 널리 시행되면서 산모들을 진통으로부터 해방시켰다. 한편, 교감신경계의 활동이 원인인 복합통증증후군의 치료에서는 교감신경차단술이 진단 및 치료 양면에서 중요한 역할을 하고 있으며, 대상포진 환자들에게서의 신경차단술과 두경부 통증이나 요하지통 등 그 밖에 상 하지의 혈행장애 개선을 위한 교감신경차단술이 다한증, 돌발성난청 또는 망막동맥폐색 등의 질환에서도 적용되어 일반적 치료에 반응하지 않는 질환에 대한 치료법으로 자리 잡고 있다.

특수마취로서 의학을 진일보시킨 분야 중 가장 두드러진 것으로는 심장마취와 장기이식마취를 꼽을 수 있으며 이러한 특수마취 분야의 발전은 곧 의술의 급진적 발전의 계기가 되었다.  우리나라 최초의 심장수술마취로서 1956년 9월 세브란스 병원에서 시행되었던 폐쇄 승모판막경계절제술(closed mitral commissurotomy)에 대한 마취는 morphine으로 마취전 처치를 하였으며 소량의 penthotal과 succinylcholine을 이용하여 마취유도 후 에테르를 사용하여 마취유지를 하였다. 1960년 대 초반에는 환자를 얼음물에 담가 체온을 낮춘 후 개심술을 시행하는 ‘단순 초저체온법을 이용한 개심술'이 시도되었고, 심장폐우회로를 이용한 최초의 개심술로 1963년 11월 20일에 심방중격결손 복원에 주 마취제로 에테르와 N2O가 사용되었다. 1960년대 후반부터 획기적으로 수술 중 감시장치로 맥박산소포화도 감시, 지속적이고 직접적인 혈압 및 중심정맥압 감시가 이용되었다.

마약성진통제인 fentanyl이 한국 심장마취에 도입되면서 보다 안정적인 혈역학을 유지할 수 있게 되었다. 또한 폐동맥카테터 삽입 및 경식도심초음파를 마취과에서 시행하게 되었고 이러한 감시장치의 사용은 심장수술을 시행 받는 환자의 유병률과 사망률을 낮추는데 기여하였다. 여러 다양한 감시장치를 이용하여 수술 중 환자 상태에 대한 감시를 마취과에서 전적으로 담당하게 되면서, 심장폐우회로 운용 또한 마취과가 관리하게 되면서 심장수술 영역에서 마취과 분야가 진일보하였다.  1990년대 초 심장수술 중 환자의 출혈량과 수혈량을 감소시키기 위하여 antifibrinolytic 제제들을 사용하거나, 심장폐우회로 시행 전에 정상혈량성 혈액희석법을 시행함으로써 환자의 수혈량을 감소시키는 노력 등에 힘입어, 1992년 최초로 수혈 없이 심장수술을 시행하였으며 이 후 무수혈 심장 수술이 늘어나고 있는 추세이다. 1992에는 최초의 심장이식수술이, 1996년에는 최초의 페이식이 이루어졌다. 1990년대 후반부터 fentanyl, propofol, sufentanil 등의 정맥마취제와 소량의 흡입마취제를 병용하여 사용하는 균형마취가 심장마취의 주류를 이루었으나 2000년 대 들어 ‘ischemic preconditioning'에 의한 심근보호 에 대한 흡입마취제의 효과가 인정되고, 또한 수술 후 빠른 각성과 발관을 목적으로 ’fast tract management'에 대한 관심이 높아지면서 경막외마취 또는 척추마취와 전신마취를 병용하거나 작용 시간이 짧은 정맥마취제나 흡입마취제로 환자의 예후를 향상시키고 비용절감 효과를 얻는 수술 후 통증관리로 fast tract management에 있어서 매우 중요한 요소로 강조되면서부터 수술 전 경막외마취 또는 척추마취를 시행하여 통증관리를 하거나 경막외 또는 정맥자가통증조절장치를 이용하여 환자의 수술 후 통증을 완화시킴으로써 환자의 만족도와 예후를 증가시켰다.

한편 장기이식마취는 1969년 생체신장이식(가톨릭의대)을 위한 마취가 그 시작이며 그 이후 20 여년간 생체 또는 뇌사자 신장이식이 몇몇 기관에서 활발히 시행되면서 이 분야의 마취가 발전하였다. 신장이식 이외의 장기이식은 1988년 뇌사자 간이식(서울의대), 1992년 뇌사자 신장-췌장 동시이식(울산의대), 1992년 심장이식(울산의대), 1994년 생체간이식(울산의대), 1996년 폐이식(연세의대), 그리고 2001년 소장이식(성균관의대)의 순으로 시작되었으며 그 중에서도 심장이식과 간이식이 활발하게 진행되고 있다. 특히 1999년 뇌사자에 관한 법률이 제정된 후 장기이식이 더욱 활성화되었고, 2000년부터 장기이식의 성공률이 비약적으로 높아지면서 시술 병원 수가 증가하였는데 이와 함께 마취의 양적 질적 수준 또한 해마다 높아져 의료에 대한 국민의 기대가 커지고 있다.

3. 마취과학의 미래 전망과 학회의 장기 발전계획

1) 전망: 마취는 절대적인 전제 조건은 회복 즉, 어떤 특정 장기에 의존하지 않고 조직학적으로나 생리학적으로 원상으로 돌려놓는 것이다. 이에 대한 기대가 최상의 조건으로 현실화되고 있는 분야는 근이완제인데 일반적으로 항콜린에스터라제에 의해 아세칠콜린의 파괴를 막아 잔여 근이완 효과를 해소하던 간접적 대처 방법에서 이젠 특정 근이완제를 체내에서 소멸시키는 해독제(antidote)가 제3상 임상 실험이 진행되고 있는 실정이다. 이에 비추어 보면 국소마취제가 자연 대사되는 것에 의존하는 부위마취로부터의 회복에 또 하나의 해독제가 출현할 수도 있으며 마취관리 자체가 각 종 감시장치의 자료가 종합되어 하나의 digital화되는 날도 기대해 볼만하다. 그러나 어떤 약제도 그 어떤 기계도 인간, 즉 마취과 의사의 control하에 영원히 있을 수밖에 없다. 결국 정부와 관계기관의 주도가 아닌 본 학회와의 유기적 체제를 구축하여 인력수급 문제에 적극적으로 대처하는 것이 시급하다.

통증 분야는 통증에 대한 인내의 개별적 한계가 좁아지고 노령화 질환에 수반된 통증관리 수요가 증가하므로 전문 인력의 수요는 늘 수밖에 없다. 약제 개발 방향은 통증만을 제어하는 제한적 효력을 지닌 약물을 얻는 것이나 신체 각 장기의 유기적 관계가 이를 쉽게 용납하지는 않을 것으로 생각되며 부위별 차단 수기 상으로도 영상 매체의 발달 등으로 얼마간 용이해지고 효과적인 처치가 기대되나 완전히 통증을 극복하기는 쉬운 일은 아니다. 인간의 수명 연장의 욕구로 노인인구가 팽창하여 골격 신경 근육계의 퇴행으로 인한 통증은 진통제나 부위진통법 등으로 해결하는 데는 한계가 있어 이에 대한 획기적 방법의 연구가 절실한 것이다.

중환자의학은 생명에 대한 존엄성을 견지하는 한 삶의 질과 대립되어 지속적으로 유지 발전되어야 하며 신체 기능별 손상은 재생이 안 되는 조직의 ‘배아 복제’ 등의 줄기세포 분야의 발전도 기대된다.

2) 학회 발전 계획: 장기적 발전 계획은 근본적으로 마취과학의 발전과 별개로 풀이할 수는 없지만 회원들의 학회에 대한 기대와 요구에 부응하는 것은 의료 환경의 개선이 첫째이다. 학술 분야는 평생교육 차원에서 지속적으로 관리해야 할 것이며 이를 위한 투자 비율은 높일 수밖에 없다.

1985년 대한통증학회가 창설된 것을 필두로 세부전공 분야의 활동이 활발해졌으며 2000년 본 학회에서 적격 조건을 충족한 세부전공학회 즉, 대한통증학회, 대한중환자의학회, 대한신경근연구회, 대한정맥마취학회, 대한소아마취학회, 대한심폐혈관마취학회, 대한척추통증학회, 대한뇌신경학회, 대한산과마취학회, 대한 IMS학회 등 10개 학회를 인정하고 부분적 지원을 하여 육성하고 있다. 이 중 대한중환자의학회와 대한 IMS학회는 일부 회원이 타과 전문의를 포함하고 있다. 수 개의 세부전공학회가 각각 공식 학술지를 발간하고 있는데 투고 논문 편수가 한정되어 있어 간기가 길어 최신 정보 제공 역할을 기대하기 어렵고 또한 인력의 한계로 충실한 심사 및 편집이 용이치 않음으로 인하여 허술한 잡지로 전락할 위험이 있다. 따라서 본 학회에서는 대한의학학술지 편집인협의회의 자문을 받아 세부전공학회지들을 한 데 묶어 통합학술지로 재편성함으로써 간기도 짧고 보다 알찬 학회지로서 인정받을 수 있게 하고자 2006년 창간을 목표로 7개의 세부전공학회의 동의를 얻어 “세부전공 통합학술지 편집위원회”를 발족하여 추진 중에 있다.

<참고문헌>

1. 대한마취과학회. 대한마취과학회 50년사. 서울, 의학문화사. 2006(in press).

2. 대한통증학회. 대한통증학회 20년사. 서울, 의학문화사. 2002.

3. Oh HK. Current status and prospect of pain clinics in Korea. J Korean Pain Society 1992; 5: 171-6.

4. 홍필훈. 최신의학. 1959; 2(2):  11-25