학술원 신규회원 후보자 추천서
성 명	국 문			연 령
	한 문			주민등록번호
자택 주소
		(전화)			(팩스)
현직 및 주소
		(전화)			(팩스)
전공분야
세부전공분야		1) 2) 3)
위와 같이 학술원 신규회원 후보자를 추천합니다. 2004년 월 일 학회명 : 인 대한의학회장 귀하
※ 붙임 : 주요경력 및 추천 내용 (학회 작성 : A4용지 2매 이내)