	고려대학교 보건대학원 ‘미래의료리더십포럼’ 최고위과정 제1기 지원서

▪ 개인정보사항

성 명		영문성명(여권성명)		사 진 (3 * 4)
생년월일 (주민등록상)		성 별
집 주소
현 직장명		부서 및 직위
휴대전화		직장전화
E-mail
직장 주소

주요 경력	근무기간	직 장 명	직 위	비 고

주요 학력	기 간	학 교 명	전 공	비 고

▪ 지원동기 및 자기소개

▪ 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

최고위과정 원서 접수 및 입시 전형을 위해 개인정보를 수집 및 이용하며, 이외의 다른 목적에는 사용되지 않습니다.

▪ 개인정보 수집항목

- 성명, 생년월일, 집/직장 주소, 휴대전화, 직장전화, 이메일, 학력(주요학력, 학교명, 졸업 년월), 지원동기, 자기소개서,

직장명, 부서 및 직위 등

▪ 개인정보의 수집 및 이용 목적 : 고려대학교 보건대학원 최고위과정 입학지원자 관리

▪ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 5년

- 개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 해당 개인정보를 파기합니다.

지원자는 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함  □ 동의하지 않음

※ 개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 수 있으며 동의 거부 시 최고위과정 원서 접수의 제한이 있을 수 있습니다.

년   월   일

지원자                (인)